統合失調症

統合失調症について

統合失調症は、世界中の国や地域、民族を問わず、発症する、人類にとって非常に重要な疾患の一つです。いろいろな研究がありますが、100人に数人が発症するため、家族や同級生などの知り合いにも患者さんがおられる方は多いと思われます。

長らく科学的な解明が進みませんでしたが、最近では脳の神経系の発達異常や傷害が発症に関与するなどの説が提示され、生物学的な研究が徐々に進んできています。思春期から青年期に症状が顕在化していくことが多く、適切なケアがなされないとその後の人生に多大な影響をもたらします。

統合失調症は「100人いれば100人100様」と言われ、症状も経過も非常に多彩です。幻聴や妄想などの症状が有名ですが、それらの症状がない人もいます。

妄想は自分に関係のないことを自分に結び付けて考えてしまう関係妄想と言われるものが特徴で、さらに悪口を言われる、見張られているなどの被害的な関係妄想を持ちやすいため、影響されて様々な思考や行動の問題を起こすことが見られます。

また思考や行動の興奮状態により、社会的な逸脱行動を起こしてしまうことがあります。その他の様々な思考障害やうつなどの気分の障害、認知機能の障害など慢性期には活動性の低下、疲労・倦怠感、自閉、その他さまざまな症状が見られます。

急性期や症状の予防を中心に薬物症状が大切ですが、長期的な視点で考えると、病気と見るのではなく障害構造論に基づく社会復帰や社会参加のためのリハビリなどが重要になります。

統合失調症の症状

統合失調症の症状は、「陽性症状」「陰性症状」「認知機能障害」と大きく3つに分けることができます。

統合失調症3つの症状

統合失調症症状の経過

統合失調症は病気の経過により、前兆期・急性期・消耗期（休息期）・回復期に分けられます。それぞれの病期で特徴的な症状が認められます。

• 不安・孤立・過労・不眠などによるストレスの蓄積は、症状の悪化や統合失調症の再発するきっかけとなります
• 統合失調症は、1日でも早く治療を開始していただきたい病気です。ご相談される方のために早期治療をすることで早期回復します。また症状も軽くすみます。

統合失調症の治療

統合失調症の治療は、薬物療法と精神科リハビリテーションがあります。 急性期には薬による治療が基本になりますが、なるべく早い時期から薬と精神科リハビリテーションを組み合わせた治療を行うことが効果的です。

薬物療法について

統合失調症の薬物療法の中心は抗精神病薬です。 抗精神病薬は、定型抗精神病薬（従来型）と非定型抗精神病薬（新規）とに分けられます。

抗精神病薬の剤形

抗精神病薬には、以下のさまざまな剤形があります。 どのお薬にも全ての剤形があるわけではありませんが、主治医によく相談し、病気の状況や生活スタイル、飲みやすさなどから自分に合った剤形を選んで、飲み忘れをなくすようにすることが大切です。

症状の調整に使用される薬

抗不安薬	強い不安感や緊張感を和らげるために使います。作用時間や効き目の強さが異なるため、症状に合わせて処方されます。
睡眠薬	（睡眠導入薬） よく眠れない、寝つきが悪い、早朝に目が覚めてしまうなど、睡眠のリズムが狂ってしまう場合に使います。作用時間によって、長時間型、中間型、短時間型、超短時間型に分けられます。
抗うつ薬	うつ症状を呈する場合に、憂うつな気分を和らげ、意欲を高めるために使います。抗うつ薬には、三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）、NaSSA（ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬）があります。

※抗不安薬や睡眠薬を使うときの注意点

抗不安薬や睡眠薬の多くは同じベンゾジアゼピン系の薬剤で、抗不安効果より睡眠効果が優位なものを睡眠薬として使用します。効果が早く現れる一方で、眠気や注意力の低 下といった副作用がみられることがあります。 また、飲み続けると耐性や依存性が出たり、急に服薬を中止すると離脱症状(頭痛、手足のふるえ、眠れない、など)がみられる場合もありますので、医師と相談しながら使用してください。いずれも原則として短期間や頓服での使用がすすめられています。

副作用をおさえる薬

抗精神病薬の使用によって生じる副作用を抑えるため、次のような薬が処方されることがあります。

抗パーキンソン病薬	抗精神病薬によってドーパミンの働きが過剰に抑制されることにより生じる、手がふるえる、体がこわばる、足がむずむずするなど、パーキンソン病様の症状（錐体外路症状、抗精神病薬の働きとドーパミン参照）を和らげるために使います。 この薬は、副交感神経を刺激するアセチルコリンという神経伝達物質の働きを妨げることで錐体外路症状を改善しますが、一方で、口が渇く、便秘、おしっこが出にくい、認知機能低下などの副作用がみられることがありますので、これらの症状が気になる場合は、すぐに医師や薬剤師に相談しましょう。 最近では、錐体外路症状を起こしにくい薬剤の選択や用量の調整によって、できるだけ抗パーキンソン病薬の使用を減らす治療が推奨されています。
便秘薬（緩下剤）	便通を良くするために使います。

抗精神病薬の副作用

副作用とは、薬の本来の効果（主作用）以外の反応のことをいいます。本人にとっては不快なもので、日常生活にも影響が出る可能性があります。 副作用の出やすさは一様ではなく、薬剤の種類や患者さんごとに異なります。

薬を使って、「何かいつもと違う」「副作用ではないか？」と感じることがあったら、我慢したり、恥ずかしがったりせずにすぐに主治医や薬剤師に相談してください。 薬の量や種類を変更することで、副作用が改善される場合があります。また、副作用を抑えるための薬を処方してもらうこともできます。

薬の調整は医師と相談しながら行います。自分の判断で服薬を中止するのは大変危険ですからやめましょう。

統合失調症とメタボリックシンドローム

精神疾患にかかっているとメタボリックシンドローム（メタボ）になりやすいことが知られています。病気のために食生活や生活習慣が乱れがちになったり、健康への関心が低下してしまったり、また、抗精神病薬の中にはメタボを引き起こす可能性のあるものもあります。 定期的な体重を測定や血液検査を受けて、メタボチェックを続けましょう。

抗精神病薬服薬について

統合失調症は、再発しやすい病気です。 症状がよくなったように感じたとしても、服薬を止めると再発する可能性が高くなり、入院する割合も高まることが知られています。また、再発を繰り返すことで症状が悪化し、回復しにくくなる病気です。 服薬は、医師の指示に従い規則正しく続けましょう。

抗精神病薬服用時の注意事項